«Логопед» — журнал для всех, кто занимается с детьми, имеющими нарушения речи: логопедов, воспитателей ДОУ, медиков и учителей

Ортодонтия для логопеда

27 ноября, 2006 Рубрика: Мастер-класс Григорьева В.П.

Григорьева В.П., логопед СЦГКБ, г. Ступино, Московская обл.
Занимаясь логопедией, мы не можем не пользоваться данными оториноларингологии, неврологии, психологии, психопатологии, психиатрии, клиники олигофрений, педиатрии и, конечно, такого раздела стоматологии, как ортодонтия, изучающей этиологию, патогенез, особенности зубочелюстных аномалий, методы их диагностики и лечения.
Аномалии развития зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди стоматологических заболеваний детского возраста, достигая 80% (30% из них - наследственные, 70 - обусловлены отсутствием массовой профилактики и своевременной диагностики).
Знание логопедом особенностей артикуляционного аппарата, характерных для определенного периода развития ребенка, помогает определить факторы риска развития зубочелюстной системы и позволяет предположить наличие механической дислалии. Чаще всего отклонения артикуляционного аппарата проявляются в период сформированного молочного прикуса, когда у ребенка закрепляются вредные привычки.
К сожалению, объем знаний по ортодонтии, а главное, ее последним достижениям, предлагаемых студентам дефектологических факультетов, неоправданно сужен, что в дальнейшем затрудняет работу логопеда-практика. Мы представляем справочный материал по ортодонтии, современным логопедическим аппаратам и методам.
Особенности развития зубочелюстной системы
В развитии зубов можно выделить три основных периода или стадии.
Первый период - закладка и образование зубных зачатков. Второй - их дифференцировка. Третий - формирование тканей зубов.
Развитие происходит под влиянием дыхания, глотания и сосания. Оно начинается в 6-8 недель эмбриональной жизни. При естественном вскармливании превалирует сосательный рефлекс, который способствует формированию челюстей, особенно нижней. С момента рождения она дистальнее (расположена дальше средней плоскости тела) верхней в пределах 1,4 см. Постепенно это расстояние уменьшается и становится нормой в постнатальном периоде. Если вскармливание искусственное, у ребенка может закрепиться дефект прикуса.
Первые молочные зубы прорезываются в 6-7 мес. постнатального развития. Этот процесс заканчивается к 2,5 годам, но формирование корней зубов продолжается. Прикус формируется с 6 мес. до 3-3,5 лет и характеризуется количеством прорезывания, размерами зубов, формой зубных рядов и видом смыкания. Прорезываются сначала нижние, затем - одноименные верхние зубы.
Для молочных зубов приняты следующие обозначения: I - центральные, II - боковые, III - клыки, IV - моляры первые, V - моляры вторые.
У физиологического смыкания зубных рядов в молочном прикусе есть некоторые особенности.
1. Дистальные (задние) поверхности зубов располагаются в одной вертикальной плоскости.
2. Верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугрофиссурное смыкание IV и V.
3. Фронтальные зубы располагаются без трем (интервалов).
Особое внимание следует обратить на пункт 2, в котором говорится, что верхние передние зубы плотно контактируют с нижними. Эту особенность молочного прикуса не нужно считать патологией. Иногда логопеды, обследуя артикуляционный аппарат ребенка, принимают такой плотный контакт за аномалию, т.е. недостаток информации по ортодонтии приводит к неверной диагностике и рекомендациям.
Период подготовки к смене молочных зубов на постоянные продолжается от 4 до 6 лет. В это время наблюдается активный рост челюстных костей. Для него характерны следующие признаки:
- физиологические тремы и диастемы (щели между центральными резцами) свидетельствуют о несоответствии между размерами зубов и альвеолярных отростков челюстей;
- режущие края и жевательные поверхности зубов стираются, что способствует выдвижению нижней челюсти;
- корни молочных зубов рассасываются, в позадимолярной области и переднем отделе активно растут челюстные кости, заканчивается формирование височно-нижнечелюстных суставов;
- нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед, превалирует функция жевания, формируется прямая скользящая окклюзия (смыкание во фронтальном участке зубных рядов), дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень.
Прорезывание постоянных зубов начинается в 6-8 лет и заканчивается к 20-25 годам. В целом их развитие аналогично развитию молочных.
При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания такова: 6-1-2-4-3-5.
В периоде прикуса зубочелюстная система характеризуется следующими параметрами: количество, группы и размеры зубов, форма зубных рядов, вид их смыкания. Количество зубов - 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой ее половине. Группы зубов - резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8). Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола. В этом периоде заканчивают формироваться корни постоянных зубов.
Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки:
- верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (складки между бугорками на внутренней поверхности зубов), а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на одну треть и между ними имеется режуще-бугорковый контакт;
- каждый зуб верхней челюсти антагонирует с одноименным зубом нижней и позадистоящим зубом, а каждый зуб нижней челюсти антагонирует с одноименным зубом верхней и впередистоящим зубом;
- средняя линия проходит между центральными резцами;
- верхние зубы наклонены вестибулярно (под углом), а нижние располагаются отвесно.
Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса, для которых характерно нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и передних зубов. Прикус является физиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц челюстно-лицевой области, височно-челюстных суставов и пародонта.
Мышцы челюстно-лицевой области
К основным группам мышц челюстно-лицевой области относятся: жевательные, надподъязычные, мимические и мышцы языка. Названия мышц характеризуют все их функции. Так мимические мышцы участвуют преимущественно в мимике, но одновременно и в дыхании и речи, меньше - в жевании, а жевательные мышцы - преимущественно в жевании, речи и меньше - в дыхании.
Группу жевательных мышц составляют: жевательная, височная, латеральная крыловидная и медиальная крыловидная. Жевательная мышца поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед и смещает в свою сторону. Височная мышца обеспечивает подъем опущенной нижней челюсти и возвращение назад выдвинутой вперед челюсти. Латеральная крыловидная мышца выдвигает нижнюю челюсть вперед при двустороннем сокращении обеих мышц, а при одностороннем сокращении смещает челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце. Медиальная крыловидная мышца при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее.
Надподъязычные мышцы носят вспомогательный характер, обеспечивая движения нижней челюсти. К ним относятся: переднее брюшко двубрюшной мышцы, подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная мышцы, которые опускают нижнюю челюсть.
Мимическими мышцами являются: затылочная, круговая лица, круговая рта, щечная, большая скуловая, поднимающая верхнюю губу, клыковая, смеха, опускающая угол рта, подбородочная и др. Сокращение мимических мышц придает лицу определенные эмоционально окрашенные выражения, смена которых называется мимикой.
Наибольший интерес как для ортодонта, так и для логопеда представляет круговая рта и подбородочная мышцы. Они принимают участие в образовании звуков, захватывании и удержании мышц в полости рта, замыкании его при жевании и имеют особое значение у грудных детей при сосании и приеме жидкой пищи.
Важная роль в осуществлении функций жевания, глотания и речеобразования принадлежит языку. Среди мышц языка различают те, которые имеют точки прикрепления на костях, и начинающиеся в мягких тканях - собственно относящиеся к языку. Все его движения происходят либо при расслаблении, либо при сокращении. При этом происходит плотная фиксация подъязычной кости.
Собственные мышцы языка, сокращаясь, делают его плоским, утолщают или придают ему желеобразную форму. Мышцы, начинающиеся на костях, обеспечивают перемещение языка во всех направлениях, при этом они перемещают и натягивают ткани дна полости рта, изменяя их форму. Изменение положения языка осуществляется подбородочно-язычной, подъязычно-язычной, шилоязычной и нёбно-язычной мышцами.
Говоря о мышцах челюстно-лицевой области, необходимо упомянуть о таком понятии, как миодинамическое равновесие, под которым подразумевается относительная устойчивость жевательной и мимической мускулатуры, долго сохраняющаяся без заметных колебаний и способствующая относительно стабильному состоянию зубочелюстной системы. Миодинамическое равновесие нарушается под воздействием многих внешних и внутренних факторов, в результате чего могут формироваться зубочелюстные аномалии. Эти отклонения могут быть обусловлены способом вскармливания ребенка, его положением во время сна, кормления, болезнями детского возраста, вредными привычками, несовершенным актом жевания, глотания, дыхания и речи. В строении зубочелюстной системы следует отметить роль височно-нижнечелюстного сустава, нарушения в строении и функциях которого ведут к серьезным отклонениям.
В классификации аномалий зубов и челюстей, принятой ММСИ в 1990 г., по аномалиям зубов выделяется 21 нарушение, зубного ряда - 7, челюстей и их отдельных анатомических частей - 8.
Конечно, логопеду-практику нет необходимости вникать во всю эту информацию. Для этого есть специалист, с которым он должен работать в тесном контакте. Но обладать элементарными сведениями по ортодонтии, владеть современной терминологией нужно обязательно.
Этиология зубочелюстных аномалий
Эндогенные причины
Генетические факторы
Ребенок наследует от родителей строение зубочелюстной системы. Это касается размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц и мягких тканей. Возможно, он возьмет все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а челюстей - как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (скажем, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).
Наследственные заболевания, пороки развития приводят к резкому нарушению строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, синдром Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины нёба и свищей нижней губы), одним из ведущих симптомов которых является недоразвитие челюстных костей (одно- или двустороннее). Различные исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной нёба имеют семейную передачу этого порока развития.
По наследству передаются нарушения развития эмали зубов, дентина, аномалии размера челюстей (макро- и микрогнотия), а также их положения в черепе.
Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных рядов как по сагиттали (в переднезаднем направлении), так и по вертикали.
Диастема, низкое прикрепление уздечки верхний губы, короткая уздечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия - все эти нарушения могут передаваться по наследству. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может стать причиной диастемы, а короткая уздечка языка - задержать развитие нижней челюсти в переднем участке и нарушить речевую артикуляцию. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и возникновению пародонтита.
Эндокринные факторы
Действие эндокринных желез (желез внутренней секреции) начинается на разных стадиях внутриутробной жизни, поэтому нарушение их функций может послужить причиной аномалий зубочелюстной системы. Однако их дисфункция может наблюдаться и после рождения. Отклонения в их работе вызывают соответствующие отклонения в становлении зубочелюстной системы.
При гипотериозе (понижении функции щитовидной железы) происходит задержка ее развития, наблюдается несоответствие между этапом формирования зубов, челюстных костей и возрастом ребенка. Клинически отмечается задержка прорезывания молочных зубов, период смены их на постоянные опаздывает на 2-3 года. Наблюдается множественная гипоплазия (отсутствие) эмали, корни постоянных зубов формируются значительно позже. Задерживается развитие челюстей (остеопороз), возникает деформация. Отмечается адентия (отсутствие зубов), атипичны форма коронок зубов и уменьшение их размеров.
При гипертериозе (повышении функции щитовидной железы) наблюдается западение средней и нижней трети лица. Наряду с изменением морфологического строения зубов, зубных рядов и челюстей нарушается работа жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.
При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.
В результате нарушения кальциевого обмена происходит деформация челюстных костей, формирование глубокой окклюзии.
Гипофункция коры надпочечников приводит к нарушению сроков прорезывания и смены молочных зубов.
Экзогенные причины
Экзогенные причины могут действовать внутриутробно и после рождения, быть общими и местными. Соответственно они называются пренатальными и постнатальными.
К пренатальным общим причинам относится неблагоприятная окружающая среда. К факторам внешней среды можно причислить недостаток фтора в питьевой воде, нехватку ультрафи олетового облучения, чрезмерный радиоактивный фон.
К врожденным нарушениям зубочелюстной системы могут привести неправильное положение плода, давление на него амниотической жидкости, несоответствие между объемом амниона и плода, амниотические тяжи.
К местным пренатальным причинам относится работа беременной на химическом производстве, в ренгеновском отделении, тяжелая физическая работа.
Установлено, что расщелины губы и нёба могут иметь не наследственную природу, а быть следствием пренатальных причин, токсикозов беременной, курения, стрессовых ситуаций, вирусных заболеваний (корь, краснуха), приема некоторых медикаментов.
Одним из ведущих постнатальных факторов, вызывающих зубочелюстные дефекты, является перенесенный рахит. В основе болезни лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена, вызванное, в том числе, недостаточным ультрафиолетовым облучением ребенка.
Нарушение психического развития в сочетании с общей слабостью, неустойчивостью к инфекциям клинически характеризует детей с аденоидными разрастаниями в носоглотке, затрудняющими носовое дыхание. Ротовое дыхание приводит к нарушению деятельности мышц: мимических, круговой рта, языка. У таких детей формируется дистальная окклюзия зубных рядов и вертикальная резцовая дизокклюзия.
Все болезни детского возраста, возникшие вследствие ослабления организма ребенка, могут привести к задержке развития челюстей.
Выделяя местные причины возникновения зубочелюстных аномалий, следует рассмотреть нарушение естественного вскармливания. Нижняя челюсть у новорожденного маленькая (младенческая ретрогения). На первом году жизни ребенка в результате акта сосания происходит ее активный рост. При искусственном вскармливании мышцы челюстно-лицевой мускулатуры не принимают в нем активного участия. Кроме того, голова располагается неправильно: она запрокинута. Поэтому рост нижней челюсти задерживается, формируется дистальная окклюзия. Часто логопеды, обследуя ребенка и отмечая недоразвитие нижней челюсти, советуют родителям искать причину в наследственности, не ведая о том, что ребенок находился на искусственном вскармливании. В его случае во избежание зубочелюстных аномалий, влекущих за собой другие заболевания и часто - речевую патологию, нужно соблюдать ряд условий.
1. Важную роль играет правильное положение головы: она не должна быть запрокинута.
2. Немаловажное значение имеет форма и размер соски. Длинная соска изменяет положение языка, нарушает миодинамическое равновесие между жевательной мускулатурой и мышцами языка. Функция круговой мышцы языка повышена, при пользовании соской щеки втягиваются.
В клинике профессора Хинца (Германия) были разработаны модели новых сосок и пустышек, близких по форме к соску матери. Они формируют нёбный свод ребенка, а не деформируют его. (Семинар в мае 2004 г. в Московском Государственном стоматологическом университете.)
Зубочелюстные аномалии могут возникнуть из-за кормления ребенка старше 3 лет мягкой пищей. Зубочелюстная система не получает достаточной нагрузки, следствием чего является отсутствие трем и последующее скученное прорезывание постоянных зубов.
Одной их причин, приводящих к аномалиям зубочелюстной системы, являются вредные привычки. В.П. Окушко определяет их как «часто повторяющиеся сокращения мышц околоротовой области языка, движения нижней челюсти, связанные с сосанием и прикусыванием пальцев, губ, щек, предметов, и привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, а также привычки, связанные с нарушением позы тела, осанки, нарушением положения нижней челюсти, языка». Вредные привычки связаны не только с нарушением процесса вскармливания. Они могут возникнуть в тяжелых семейных ситуациях (разводы, алкоголизм, смерть родителей), на фоне астенического или невротического характера ребенка, при поступлении в детский сад, школу. Вредные привычки чаще встречаются у детей с ДЦП и другими заболеваниями ЦНС, при задержке умственного развития.
Среди других вредных привычек и причин, приводящих к неправильному росту челюстей, можно выделить:
- сон с запрокинутой головой;
- сон с низко опущенной на грудь головой;
- сон в одной позе;
- раннее удаление передних зубов верхней челюсти;
- кариес и его осложнения;
- функциональную недостаточность круговой мышцы рта;
- жевание на одной стороне;
- потеря зачатков молочных и постоянных зубов, удаление молочных зубов в раннем возрасте;
- нарушение функции языка;
- нарушение функции мышц, участвующих в глотании.
Не всегда можно четко разделить факторы, способствующие формированию зубочелюстных аномалий, на общие и местные, наследственные и экзогенные. Их деление на группы часто бывает условным. Однако доля аномалий наследственных значительно меньше, чем возникших под влиянием экзогенных причин. Поэтому основное внимание следует уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды, способствовать правильному течению беременности и развитию ребенка.
При обследовании детей с зубочелюстными аномалиями используют клинические (осмотр, опрос) и специальные методы, к которым относятся: антропометрическое измерение лица и головы, гипсовых моделей челюсти, рентгенологический и функциональный методы. Также предложен вариант перевода полученных данных обследования в формализованный вид компьютерной истории болезни.
Аномалии окклюзии зубных рядов
Несмотря на то, что любая аномалия зубочелюстной системы может влиять на звукопроизношение, мы остановимся на аномалии окклюзии зубных рядов, так как далее будут рассмотрены именно ее пути коррекции.
Прикус - это смыкание зубных рядов при привычном статическом положении нижней челюсти. Различают физиологический и аномальный прикусы.
При физиологическом прикусе смыкаются все зубы-антагонисты, центральное положение нижней челюсти и ее привычное положение совпадают. Эту окклюзию принимают за эталон правильного смыкания.
Физиологическое смыкание
зубных рядов
Понятия прикус и окклюзия в норме совпадают, т.е. понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия тождественны. Первый признак прикуса - смыкание зубных рядов, где нет смыкания, там нет прикуса. В таком случае речь идет об аномалиях окклюзии. Например, при отсутствии смыкания фронтальных зубов часто употребляемый термин открытый прикус не является правильным, и эту аномалию следует называть вертикальной резцовой дизоклюзией зубных рядов.
Окклюзию можно определить при выдвижении нижней челюсти вперед или в сторону (влево, вправо). При аномалиях зубочелюстной системы в некоторых случаях ребенок не может сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. Это происходит из-за неправильного и неравномерного стирания зубов, нарушения функции мышц, когда ребенку приходится смещать нижнюю челюсть вперед или в сторону. Такая окклюзия называется вынужденной, и она часто становится привычной. При трудностях выявления вида окклюзии на помощь приходит рентгенограмма.
Аномалии зубов и челюстей являются причиной нарушения смыкания зубов-антагонистов (окклюзия становится неправильной). Такое нарушение происходит в одном из трех направлений, принятых в ортодонтии (сагиттальном, трансверсальном и вертикальном), либо одновременно во всех или двух.
Следует рассматривать смыкание зубных рядов в боковых и переднем участках. Если нижний ряд смещается назад относительно верхнего или верхний переместился вперед относительно нижнего, между зубами-антагонистами образуется дистальная ступень, и формируется дистальная окклюзия.
Дистальная окклюзия
зубных рядов
Мезиальная окклюзия формируется, когда нижний зубной ряд перемещается вперед относительно верхнего или верхний смещается назад относительно нижнего.
Мезиальная окклюзия
зубных рядов
Рассмотрим теперь окклюзии, возникающие в вертикальной плоскости (напомним, что при физиологической окклюзии верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние не более чем на одну треть, и имеется режуще-бугорковый контакт). Если резцовое перекрытие и смыкание отсутствуют, то это дизокклюзия, или, в просторечии - открытый прикус (хотя прикус открытым быть не может, так как нет смыкания зубов).
Вертикальная резцовая дизокклюзия
В боковых участках зубных рядов также может отсутствовать смыкание зубов. Тогда верхние передние зубы перекрывают одноименные нижние более чем на треть. В этом случае формируется глубокая резцовая окклюзия.
Глубокая резцовая окклюзия
Если же имеется глубокое перекрытие нижних зубов верхними и отсутствует их смыкание, то формируется дизокклюзия с глубоким резцовым перекрытием - глубокая резцовая дизокклюзия, или иначе - глубокий прикус (хотя прикуса нет, так как нет смыкания зубов).
Глубокая резцовая дизокклюзия
В зависимости от того в каком из принятых в ортодонтии направлений наблюдается патология, рассматривают перекрестную окклюзию, вестибулоокклюзию, лингвоокклюзию, палатиноокклюзию.
Рассмотрев аномалии зубов, зубных рядов, прикуса, можно судить о множестве зубочелюстных дефектов. Например, очень часто возникает сочетание нескольких аномалий окклюзии.
И очень часто, не ведая о том, с ортодонтическими проблемами сталкиваются и встают в тупик логопеды при постановке звуков и их автоматизации. Так происходит при механических дислалиях. Но логопед, думая о растянувшихся сроках коррекции, приходит к выводу, что имеет дело со стертой формой дизартрии, и меняет приемы исправления дефекта, что так же не дает желаемых результатов.
Опыт работы показывает, что так часто встречающаяся глубокая резцовая дизокклюзия дает, как правило, сигматизм шипящих звуков. При этой аномалии расстояние между верхним и нижним нёбом недостаточно для нормальной артикуляции. В результате шипящие звуки приобретают сходство со свистящими или смягчены. При коррекции этого дефекта логопед, а иногда и сам ребенок создают вынужденный прикус. В плане ордотонтии это нежелательно, потому что из одной аномалии получается другая. А в плане логопедии - неэффективно, потому что сроки автоматизации звуков заметно удлиняются.
Дистальная (прогнатия) и мезиальная (прогения) окклюзии, которые иногда тоже создают условия для механических дислалий, очевидны для логопеда.
В этом случае ребенка направляют на консультацию к ортодонту.
Но большая часть зубочелюстных аномалий, таких как вестибулоокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзии и др., незаметна для глаз неспециалиста и порождает неразрешимые проблемы. Заметим также, что иногда прокладывание языка между зубами является не признаком дизартрии, а симптомом глубокой резцовой дизокклюзии, когда в полости рта не создается необходимый вакуум, и язык просто-напросто вываливается изо рта.
Вывод из всего сказанного напрашивается сам собой: перед тем как взять ребенка на занятие, нельзя ограничиваться обследованием детского психиатра, окулиста, отоларинголога и своим собственным, нужно заручиться еще одной справкой - от ортодонта - о состоянии зубочелюстной системы ребенка. Нужно отдать должное этим специалистам за предложенные логопедам вестибулярные пластинки и приемы миогимнастики, которые можно использовать как для коррекции зубочелюстных аномалий, так и для исправления речевого дефекта еще в молочном прикусе, когда проходит основная работа по коррекции речевого дефекта. Не надо ждать, когда сменятся зубы и ребенок наденет несъемные аппараты.
В этом случае мы теряем оптимальные сроки для восстановления речи, что часто выливается в неуспеваемость ребенка по русскому языку.
Преодоление аномалий окклюзии
Использование вестибулярных пластинок
Вестибулярными пластинками можно пользоваться сразу после выявления зубочелюстной аномалии. С их помощью решаются сразу две задачи: устраняется сама аномалия, и создаются условия для коррекции произношения.
А теперь немного из истории вестибулярных пластинок. Эти ортодонтические аппараты были созданы более 30 лет назад. Использовались как для коррекции зубочелюстного дефекта, так и в качестве вспомогательного средства для миогимнастики.
Известны стандартная и индивидуальная пластинки. Обе имели свои недостатки: стандартная пластинка была лишь трех размеров, чего, естественно, не хватало для разнообразия форм жевательного аппарата у детей различного возраста. Изготовление индивидуальной пластинки было слишком трудоемко. Неудивительно, что этот, в принципе, ценнейший аппарат не получил должного распространения.
И лишь в наши дни, в Германии, в клинике профессора Хинца создан модифицированный вид вестибулярных пластинок двух размеров. В своей статье, посвященной этим разработкам, И.Л. Калашникова, В.М. Чапала и И.Н. Минаева1 представляют вестибулярные пластинки следующим образом.
Пластинка размера I с красным кольцом (радиус 22,5 мм) предназначена для детей с молочным прикусом. Пластинка размера II с синим кольцом (радиус 30 мм) - для детей со сменным прикусом (5-7 лет). Вестибулярные пластинки обоих размеров бывают двух видов: мягкие из силикона и жесткие из пластмассы. Мягкие применяют для нормализации функций языка, жесткие - для устранения зубочелюстных аномалий.
Вестибулярные пластинки, разработанные немецкими ортодонтами, позволяют делать следующее:
- эффективно бороться с привычкой сосать пальцы, соски;
- перевести ротовое дыхание в носовое;
- развить круговую мышцу рта и нормализовать смыкание губ;
- исправлять инфантильное глотание;
- корригировать недоразвитие нижней челюсти;
- осуществлять миофункциональную тренировку;
- стимулировать процесс естественной саморегуляции растущего организма;
- эффективно устранять недостатки речи.
Уже с 3 лет, когда ребенок осознанно воспринимает лечение, возможно применение вестибулярных пластинок. Они свободно располагаются в преддверии рта и удерживаются, благодаря смыкательному рефлексу губ. Пластинку желательно носить 2-3 ч в день и надевать на ночь. Использование вестибулярных пластинок должно сопровождаться выполнением миогимнастики, о которой подробно будет сказано дальше. В среднем курс лечения продолжается
3 мес.
Пластинки для коррекции недостатков речи выпускаются двух видов: с проволочной заслонкой для языка и с бусинкой для его стимулирования. Пластинки сделаны из прозрачного гипоаллергенного материала, что позволяет контролировать положение языка.
При глубокой резцовой дизокклюзии ребенок во время постановки зазубных свистящих звуков не может удерживать язык за нижними зубами. На помощь приходит пластинка с заслонкой. Пластинку с бусиной можно применять при артикуляционной гимнастике, для коррекции звука [р] и шипящих (бусинка, закрепленная на проволоке, удерживает язык в физиологически правильном нёбном положении), а также при ринолалии.
1. При функциональной ринолалии, когда недостаточна подвижность мягкого нёба.
2. При врожденной ринолалии в послеоперационном периоде для тренировки вялых мышц и тканей полости рта.
Вестибулярную пластинку с бусинкой применяют при патологически ускоренном (тахилалии) и патологически замедлен ном (брадилалии) темпе речи. Возможно ее использование в комплексе мер по устранению заикания.
Применение вестибулярных пластинок показано детям от 3 до 7 лет с ортодонтическими и речевыми проблемами. Они значительно повышают эффективность упражнений, выполняемых ребенком днем, и позволяют устранить дефект в более короткие сроки.
Миогимнастика
В разделе о вестибулярных пластинках уже говорилось, что их применение, как правило, сочетается с выполнением миогимнастики как метода профилактики и коррекции зубочелюстных и речевых аномалий (по В.А. Дистель, В.Г. Сунцову, В.Д. Ваглер). Она применяется и как самостоятельный вид работы для восстановления функций носового дыхания, глотания, жевания, речи.
Миогимнастика - это упражнения для мышц, окружающих зубные ряды.
Проведение занятий по миогимнастике должно соответствовать основным педагогическим принципам: систематичности, последовательности, сознательности и активности, доступности и индивидуализации, повторности и наглядности.
Основные правила проведения следующие:
- сокращения мышц должны совершаться с максимальной амплитудой;
- интенсивность сокращений мышц не должна быть чрезмерной;
- скорость и продолжительность сокращений должны постепенно увеличиваться;
- между двумя последовательными сокращениями должна быть пауза, равная продолжительности самого сокращения;
- сокращения мышц при каждом упражнении должны повторяться несколько раз и продолжаться до появления чувства легкой местной усталости;
- наиболее благоприятный возраст для проведения миогимнастики - от 4 до 7 лет.
Упражнения для детей
младшей и средней групп
Нормализация функции дыхания
Упражнения выполняются на утренней зарядке, уроках физкультуры, во время прогулки.
И.п.: состояние правильной осанки - голову и туловище держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, коленные суставы выпрямлены.
1. Полное дыхание. Продолжительно вдохнуть через нос. Во время вдоха живот надувается, затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос), наоборот, вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот.
2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) - наоборот.
3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) - живот втягивается.
4. Полный удлиненный выдох. Шагать в среднем темпе. Вдыхать и выдыхать только через нос. На три шага - вдох, на четыре - выдох. Через 3-4 дня продолжительность выдоха следует увеличить на один счет (5-6) и т.д.
5. Вдохнуть и выдохнуть поочередно одной ноздрей. Другую можно плотно прижать пальцем.
Укрепление глоточной мускулатуры
Упражнения выполняются на утренней зарядке, уроках физкультуры.
И.п.: спина прямая, руки на поясе.
1. Голову попеременно максимально откидывать назад, наклоняясь вперед.
2. Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно поворачивать ее, не опуская подбородок, вправо, затем влево.
3. Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно наклонять ее к правому и левому плечу.
Нормализация функции смыкания губ
Упражнения выполняются на занятиях по развитию речи.
И.п.: сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, ноги вместе, пятки вместе, живот подтянут.
1. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть.
2. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок.
3. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы.
4. С усилием выдувать воздушную струю (дует ветерок, погасим свечу, делаем бурю).
Тренировка мышц языка
и нормализация типа глотания
Упражнения выполняются в группе на занятиях по развитию речи.
И.п.: сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, колени согнуты, ноги вместе, пятки вместе.
1. Часики. Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней, затем по нижней губе.
2. Накажем непослушный язычок. Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нёбу верхней губой: на-на.
3. Будем красить потолок. Представить, что язычок - это кисть, а твердое нёбо - потолок. Слушая стихотворение, выполнять движения, соответствующие тексту.
Красить комнаты пора,
Пригласили маляра.
Он приходит в старый дом
С новой кистью и ведром.
4. Отбойный молоток. Изобразить языком работу отбойного молотка: д-д-д-д.
5. Всадники. Сесть верхом на стульчик и, широко открывая рот, щелкать языком.
Упражнения для детей старшей
и подготовительной к школе групп
Нормализация функции дыхания
Упражнения выполняются на утренней зарядке, уроках физкультуры, во время прогулки.
1-5. Выполнять упражнения предыдущего комплекса.
6. Выдохнуть. Нос зажать пальцами. Медленно вслух считать до пяти, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос.
Укрепление глоточной мускулатуры
Упражнения выполняются на утренней зарядке, уроках физкультуры.
1-3. Выполнять упражнения предыдущего комплекса.
4. Губы сомкнуть, затем перемещать их поочередно вправо и влево.
5. Губы сомкнуть, надуть воздух под верхнюю, затем под нижнюю губу.
6. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать, пальцы слегка развести в стороны, губы сомкнуть.
7. С усилием выдувать воздушную струю (дует ветерок, погасим свечу, сделаем бурю).
Тренировка мышц языка
и нормализация типа глотания
Упражнения выполняются в группе на занятиях по развитию речи.
1-5. Выполнять упражнения предыдущего комплекса. После их освоения можно включить в занятия более сложные.
6. Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твердого нёба в области нёбных складок. Сжать зубы, проглотить слюну, фиксируя положение языка.
7. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого нёба. Переместить язык по своду максимально назад к мягкому нёбу.
8. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого нёба. Переместить язык по нёбной поверхности зубов справа и слева, касаясь каждого зуба.
Тренировки мышц,
поднимающих нижнюю челюсть
Упражнения повторяются 5-10 раз в медленном темпе, на счет 1-2-3-4.
1. Губы сомкнуты, зубы сжаты. Усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц.
2. Открыть рот, расположить указательные и средние пальцы на зубах и боковых участках нижней челюсти. Закрыть рот, оказывая сопротивление давлением рук. Можно использовать деревянную палочку с надетой на нее резиновой трубкой.
Познакомившись с упражнениями миогимнастики, мы еще раз убеждаемся в том, насколько тесно соприкосновение профессий логопеда и ортодонта.
В идеальном варианте, в штате специализированных речевых учреждений должна быть ставка ортодонта.
Подводя итоги всего сказанного, еще раз отметим, что приведенный в начале статьи материал служит для логопеда справочным. К нему можно прибегнуть, если появляются специальные, из области ортодонтии, вопросы в плане диагностики речевого нарушения, определения путей коррекции, рекомендаций родителям. И в этом случае логопеду не помешало бы научиться определять ортодонтические причины, приведшие к речевому дефекту и овладеть элементарной терминологией, используемой нашими ближайшими смежными специалистами. Работа логопеда в тесном контакте с ними ведет к повышению профессионального уровня и, следовательно, к более высоким результатам коррекционной деятельности.
Что касается вестибулярных пластинок и приемов миогимнастики, то итоги работы с ними говорят сами за себя. Благодаря этим аппаратам и методам существенно сокращаются сроки коррекции, что позволяет ребенку овладеть правильной речью в дошкольном периоде, что так необходимо для успешного обучения в школе.
Список использованной
и рекомендуемой литературы
1. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Ваглер В.Д. Основы ордодонтии. М., 2001.
2. Калашникова И.Л., Минаева И.Н., Чапала В.М. Взаимосвязь работы логопеда и ортодонта. М., 2004.
3. Медицинская энциклопедия. Т. 2. М., 1988.
4. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий. М., 1999.
5. Хинц Р. Вспомогательные средства для логопедической работы с детьми // Материалы междунар. конф. Германия, 2004.


Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставить комментарий.


Популярные темы:

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
  • Поиск