Кендрик Линда, логопед, частная практика, Сидней, Австралия

Речевые нарушения возникают как при укороченной уздечке языка или губ, так при малом преддверии нижней челюсти, а также на фоне глубокого резцового перекрытия и открытого прикуса. Одним из распространенных речевых нарушений, встречающихся в практике автора, является межзубный сигматизм, вызванный прокладыванием языка между зубными рядами при глотании и речи, длительным сосанием пустышки и пальца. Он часто сопровождается нарушением функции оральной мускулатуры и ослабленным тонусом круговой мышцы рта. У таких детей рот в покое постоянно полуоткрыт, что провоцирует возникновение привычного ротового дыхания, недоразвитие нижней челюсти и, как следствие, различных аномалий прикуса.
Зачастую логопед бывает первым, к кому обращаются за помощью родители детей с миофункциональными проблемами, потому что нарушения речи являются самым значимым аспектом и для них, и для педагогов. Очень важно своевременно поставить ребенку правильный диагноз и разъяснить первопричину нарушений как комплексную, а не только речевую, проблему. Нередко здесь может потребоваться консультация других специалистов – отоларинголога, стоматолога или ортодонта. Для лечения они могут порекомендовать простые, эффективные и очень полезные аппараты – миофункциональные трейнеры (TRAINER System^TM).
Трейнер – это позиционер функционально-механического действия, предназначенный для коррекции миофункциональных нарушений, в том числе и речевых. В его конструкции предусмотрена специальная пластинка, касаясь которой язык занимает в полости рта физиологически правильное нёбное положение. Ограничитель положения языка помогает избавиться от вредной привычки прокладывать его между зубами при глотании. Благодаря эффекту мышечной памяти результаты активной дневной миофункциональной коррекции закрепляются во время ночного ношения аппарата. Эластичный материал, из которого изготовлен трейнер, абсолютно индифферентен к слизистым тканям, не вызывает их раздражения, не приобретает неприятного запаха и не меняет цвет в процессе использования.
Знакомство автора с системой трейнеров произошло в 2004 г. во время консультации 6-летней девочки с типичными речевыми проблемами. После осмотра подтвердилось, что у ребенка присутствует межзубный сигматизм, нарушающий произношение звуков [с] и [з]. В сменном прикусе наблюдалась стойкая привычка прокладывать язык между зубными рядами при глотании, обусловленная его инфантильным типом. В результате сформировался открытый прикус во фронтальном отделе. В состоянии покоя язык находился там же, и рот был полуоткрыт. При этом у девочки наблюдались смешанный тип дыхания (комбинация ротового и носового) и полный диапазон движений языка, хотя для смыкания губ ей требовались минимальные усилия.
Важным фактором формирования данных нарушений у пациентки было длительное использование соски-пустышки – вплоть до 4-летнего возраста! Последние исследования подтвердили, что это замедляет формирование функции жевания и вертикальный рост альвеолярных отростков, способствуя сохранению инфантильного (реверсивного) типа глотания и связанных с ним парафункций мышц приротовой области. Язык ребенка упирается в передние резцы, что вызывает их протрузию и ведет к развитию открытого прикуса.
Девочка никогда не консультировалась у стоматолога. Автор назначил ребенку комплекс упражнений для мышц рта для нормализации положения губ в состоянии покоя и предложил родителям совместить речевую коррекцию с использованием миофункционального трейнера в качестве дополнительной терапии. Хотя девочка была способна удерживать язык за передними зубами, она не могла позиционировать кончик языка на альвеолярном отростке – в момент воспроизведения звуков его давление постоянно приходилось на заднюю поверхность верхних резцов. Точная постановка звука [с] на этом этапе оказалась для нее весьма затруднительной.
Ортодонт профессионально подтвердил верность рекомендации автора и для ежедневной тренировки оральной мускулатуры назначил пациентке миофункциональный преортодонтический трейнер T4K, предназначенный для детей в раннем сменном прикусе (6-8 лет). Девочка под наблюдением родителей использовала его в течение часа каждый день, а также надевала на всю ночь для закрепления результата. Через месяц у нее заметно улучшился тонус круговой мышцы рта, и в состоянии покоя она держала губы сомкнутыми. Теперь уже она осознанно упражнялась в правильном позиционировании языка при традиционных речевых упражнениях и научилась правильно произносить звук [с].
Следующий осмотр пациентки спустя шесть недель показал дальнейший прогресс. Она произносила звуки [с] и [з] с 95-процентной точностью и добилась правильного расположения кончика языка – точно на альвеолярном отростке, без давления на зубы. Одновременно у нее произошла коррекция открытого прикуса и нормализация носового дыхания.
С помощью трейнера удалось не только избавить ребенка от речевого нарушения, но и устранить первичную дисфункцию мягких тканей, а также исправить неверный прикус – улыбка девочки стала гораздо привлекательней. Пациентка использовала трейнер еще несколько месяцев для закрепления достигнутых результатов. Для автора столь успешный первый опыт речевой коррекции с использованием трейнера стал прекрасным поводом для дальнейшего регулярного использования этих аппаратов в подобных случаях.
Комментарий ортодонта
Царева Т.Г., врач-ортодонт, ст. преподаватель кафедры стоматологии детского возраста с курсом ортодонтии РУДН, Москва
У многих детей в период молочного и сменного прикуса в связи с патологическими процессами в носоглотке (тонзиллиты, риниты, аденоиды, ОРЗ) возникает и закрепляется в качестве вредной привычки ротовой или смешанный тип дыхания, формирующий так называемый аденоидный тип лица, характеризующийся недоразвитием зубочелюст-ной системы и сужением зубных дуг. Развитие воздухоносных путей и лицевого скелета тесно взаимосвязаны – ротовое дыхание ведет к задержке роста гайморовых пазух, что отрицательно сказывается на развитии верхней челюсти и ведет к ее сужению и формированию готической формы нёба.
Как подтвердил рентгенологический анализ, у детей с таким нарушением регулярное использование трейнера в возрасте 4-8 лет (в молочном и раннем сменном прикусе) позволяет достичь нормализации как формы нёба, так и носовой перегородки – дно полости носа опускается, и твердое нёбо приобретает куполообразную форму. Во второй половине сменного прикуса такого эффекта уже не наблюдается. Это происходит в результате правильного позиционирования языка, давление которого на свод верхней челюсти изнутри позволяет устранить мышечный дисбаланс – располагаясь нёбно, язык поддерживает свод верхней челюсти, нормализуя его форму и ширину. Поэтому корректировать тип дыхания необходимо как можно раньше, для чего разработаны трейнеры и для молочного прикуса. Их применение позволяет не только нормализовать тип дыхания, но и устранить нарушения в формировании артикуляционного аппарата, а значит ускорить постановку звуков [р], [к], [ц], [х].